写给进修医 - 如果利用大医院资源做临床研究
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2018年,首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科(简称“朝阳呼吸”)获批多项课题,高质量科研论文数量较往年显著增加,其中不乏进修医生参与的研究项目。那么,进修医生应该如何把握进修机会全面提升科研能力?本期,我们特邀首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任施焕中教授做一分享。

进修机会并不是每个医生都有,因此应格外珍惜。进修不仅是医生临床知识和技术的再学习、再升级,同时也是提升科研水平的好机会。在很多场合,笔者曾经谈论过鼓励来自全国各地的进修医生在带教老师的指导下,开展、参加或协助进行观察性临床研究。那么如何把握好进修机会,利用进修医院的各项资源开展临床研究呢?

做研究前先学会挖资源

临床研究并不是高深莫测,医生在严格遵守医疗常规操作和诊治指南的基础上,树立良好的科研意识,并按照科研的一般原则,规范收集数据,进行分析、归纳、总结,最终推导出符合科学原理的结论,这就是临床研究的全过程。

作为进修医生,想在进修医院开展研究,在到岗后尽快掌握进修医院有哪些资源是必要的。

以笔者所在的朝阳呼吸为例,研究工作主要分为基础和临床研究两部分,前者由呼吸疾病研究中心的研究员和研究生负责,后者则由高年资医生带领年轻医生和研究生实施。进修医生常常参与后者。

目前,朝阳呼吸有7个病区共计220余张床位,每年接诊大量的呼吸病患者,临床资源丰富,其中很多是疑难或危重症患者。很多专病的资料很完整,如肺栓塞病例、COPD随访、支气管镜检查、肺功能检查、ECMO应用等。每一种专病资料库都是一个宝藏,只要用心整理,必有所获。如不深入分析,可能会误以为意义不大,但真正着手整理之后,就有可能发现重要的疾病规律,甚至能够指导个人的临床实践,并能生成有意义的创新观点。

2015年至2017年,朝阳呼吸就利用既往开展内科胸腔镜检查的记录资料,总共发表了5篇胸腔镜回顾性分析论文。

没有比阅读更重要的事

曾有人向笔者介绍真实世界研究,但笔者光靠聆听并不能弄清什么是真实世界,在看了几天学术论文以及书籍后,才有了更深的了解。

阅读直接关系到一个人对某个知识的掌握深度和广度。参与学术问题交流讨论或学术会议或可汲取新知,但阅读却能使人更深入地学习,多数的医学理论问题和技术步骤都可在阅读中找到答案。

在带教过程中,有些进修医生会咨询一些问题,例如研究的病例入选和排除标准等。笔者认为,只要阅读过几篇相关文献,这些都能迎刃而解。

有段时间,笔者打算开展一些关于支气管扩张症的临床研究。这个领域可以开展很多的细化研究,因此刚开始时不知如何入手,这时能帮忙的只有书籍和论文。笔者利用两个月时间阅读了Blue J、Chest、Thorax、Eur Respir J以及Lancet Respir Med等期刊的支气管扩张症文献,并在看文献的过程中,又从其参考文献中发现了更多、更有趣的文章。

对于进修医生来说,时间确实有限,笔者推荐一种较为简单易行的开展临床观察研究的方法。

进修医生在有了参与研究的想法之后可先用2~3周时间阅读国内知名期刊的中文文章,从中可以获得一些线索。大致有了感觉后,再阅读些外文文献。接下来可参考那些高质量论文的图表格式等设计出临床资料收集表,然后在上级老师的指导和帮助下开始检索和收集病历资料,最后成文。

做临床研究须记住这三点

在进修医生打算进行临床研究时,需提前明确并深刻理解以下三点。

第一,临床研究必须注重规范。BMJ和JAMA等知名期刊网站的主页都会列出开展各种临床研究须遵循的规范要求,以及撰写研究论文时必须提供的信息和格式,可以认真参考。

第二,做好研究离不开专注力和延续性。欧美发达国家的医生大都会花费10年、20年甚至一辈子的时间专注于某一具体研究,如此长期的艰苦研究起初是为了解释他们的某些疑惑,后面更多时候则是为证实或者推翻某种假说而寻找证据。医学研究如临床工作一样,不仅需要有广泛优秀的文化基础和符合科学精神的观念,更需要人们静下心来专注于本身的医学领域。因此,进修医生即使回原单位之后,也可继续研究,并与进修医院建立良好的后续沟通关系。

第三,严格遵守伦理审查和患者知情同意。医学的进步离不开以人类本身作为研究对象。我们在开展临床研究时必须强调两个需要严格遵守的原则:1.经过医学伦理委员会讨论批准;2.取得患者的书面知情同意书。

进修生活短则几个月,长则一年,如何多学些新知,多做些研究,是每位进修医生需要认真思考的问题。(文/首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任 施焕中)

编辑制作:王宁

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